Iohexol injectable

Indications de l'injection d'iohexol

Le produit Omnipaque iohexol est un agent de contraste radiologique. Il peut être utilisé pour l'angiocardiographie, l'artériographie, l'urographie, les examens tomodensitométriques avec injection y compris les myélographies cervicale, thoracique et lombaire, la cisternographie après injection intrathécale (c'est-à-dire une injection dans l'espace sous-arachnoïdien) ; l'arthrographie, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), la herniographie ou fistulographie, l'hystérosalpingographie, la sialographie, la cholangiographie transhépatique percutanée (CTP), la sinographie, la gastro-entérographie, l'angiographie par drain en T, etc.

Précautions d'emploi de l'injection d'iohexol

Précautions générales pour l'utilisation d'un agent de contraste non ionique monomère :

1. Une attention particulière doit être prêtée aux patients ayant des antécédents d'allergie, d'asthme et de réactions indésirables aux produits de contraste iodés. Des médicaments prophylactiques tels que des stéroïdes et des antagonistes des récepteurs H1/H2 de l'histamine peuvent être envisagés pour ces patients.

2. Le risque de réactions graves liées à ce type deAgent de contraste pour tomodensitométrieest faible. Cependant, les produits de contraste iodés peuvent provoquer des réactions anaphylactoïdes ou d'autres réactions allergiques. Par conséquent, il faut former à l'avance le personnel aux mesures de premiers secours et préparer les médicaments et le matériel de secours nécessaires pour faire face à d'éventuelles réactions graves.

3. Compte tenu de la faible précision du pré-test pour prédire les réactions allergiques aux produits de contraste non ioniques et de la possibilité que le pré-test lui-même entraîne des réactions allergiques graves, il n'est pas recommandé d'utiliser un pré-test pour prédire les réactions allergiques à l'iode.

4. L'accès veineux doit être maintenu libre tout au long de l'examen radiographique.

5. Lors des tests in vitro, l'effet des produits de contraste non ioniques sur le système de coagulation est plus léger que celui des produits de contraste ioniques. Lors de l'angiographie, il faut être extrêmement vigilant lors des procédures techniques intravasculaires, et le cathéter doit être rincé régulièrement avec une solution saline héparinée pour réduire la thrombose et l'embolie liées aux procédures.

6. Les patients, en particulier ceux atteints de myélome multiple, de diabète, d'insuffisance rénale, les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes âgées, doivent être correctement hydratés avant et après l'utilisation du produit de contraste. Les troubles électrolytiques et hémodynamiques sont fréquents chez les nourrissons (< 1 an), en particulier les nouveau-nés. Une attention particulière doit être prêtée aux patients souffrant de maladies cardiaques graves et d'hypertension artérielle pulmonaire, car ils sont sujets aux troubles hémodynamiques et aux troubles du rythme cardiaque.

7. Les patients souffrant d'encéphalopathie aiguë, de tumeur cérébrale ou d'antécédents d'épilepsie doivent être protégés contre les convulsions et faire l'objet d'une attention particulière. Les risques de convulsions et de réactions neurologiques sont significativement accrus chez les patients alcooliques ou toxicomanes. Une perte auditive transitoire ou une surdité survient chez quelques patients après une myélographie, probablement due à une baisse de la pression du LCR après la ponction lombaire.

8. Compte tenu du risque élevé d'insuffisance rénale aiguë après l'utilisation du produit de contraste, une attention particulière doit être prêtée aux patients présentant une insuffisance rénale préexistante et un diabète, ainsi qu'aux patients atteints de gammapathies monoclonales (myélomes multiples et macroglobulinémie de Waldenström).

9. Les mesures préventives comprennent :

• Identifier les patients présentant des facteurs de risque élevé.

• S'assurer que les patients sont correctement hydratés et, si nécessaire, la perfusion peut être maintenue par voie intraveineuse avant l'examen jusqu'à ce que le produit de contraste soit éliminé par les reins.

• Éviter tout agent néphrotoxique, produit de contraste oral pour la vésicule biliaire, chirurgie d'occlusion artérielle, angioplastie rénale ou toute autre intervention chirurgicale majeure augmentant la charge rénale jusqu'à l'élimination du produit de contraste.

• Reporter un nouvel examen radiologique jusqu'à ce que la fonction rénale soit revenue au niveau antérieur à l'examen.

Pour prévenir l'acidose lactique, le taux de créatinine sérique doit être déterminé avant l'injection intravasculaire de produit de contraste iodé chez les patients diabétiques prenant de la metformine. Chez les patients dont la créatinine sérique et/ou la fonction rénale sont anormales, la metformine doit être interrompue et les examens avec produit de contraste doivent être reportés jusqu'à 48 heures après l'arrêt. La metformine ne doit être réutilisée que lorsque la fonction rénale et le taux de créatinine sérique sont stables. Dans certains cas d'urgence chez des patients présentant une fonction rénale anormale ou inconnue, le médecin doit évaluer les avantages et les inconvénients de l'utilisation du produit de contraste et prendre des précautions, telles que l'arrêt de la metformine, une hydratation adéquate des patients, la surveillance de la fonction rénale et l'observation attentive des symptômes d'acidose lactique.

Il existe un risque potentiel de dysfonctionnement hépatique transitoire. Une attention particulière doit être prêtée aux patients souffrant d'insuffisance hépatique et rénale sévère en raison d'un temps d'élimination significativement plus long du produit de contraste. Les patients hémodialysés peuvent subir des examens avec produit de contraste. Une hémodialyse immédiate n'est pas nécessaire après l'injection du produit de contraste car rien ne prouve que l'hémodialyse protège les patients insuffisants rénaux de la néphropathie induite par le produit de contraste.

Les produits de contraste iodés peuvent aggraver les symptômes de la myasthénie grave. Les patients atteints de phéochromocytome doivent être traités par α-bloquants pour prévenir une crise hypertensive lors des procédures interventionnelles. Une attention particulière doit également être prêtée aux patients hyperthyroïdiens. Les patients présentant un goitre multinodulaire peuvent développer une hyperthyroïdie après utilisation de produits de contraste iodés. La possibilité d'une hypothyroïdie transitoire chez les prématurés après utilisation de produits de contraste doit être clairement reconnue.

L'extravasation du produit de contraste (CME) provoque occasionnellement une douleur ou un œdème localisés, qui disparaissent progressivement sans séquelles. Cependant, une inflammation voire une nécrose tissulaire peuvent parfois survenir. Le traitement habituel consiste à surélever le membre atteint et à appliquer une compresse froide localement. Une décompression chirurgicale est nécessaire en cas de syndrome des loges.

10. Durée d'observation :

Les patients doivent être surveillés pendant au moins 30 minutes après l'administration duproduit de contrastecar la plupart des réactions indésirables graves surviennent pendant cette période. Cependant, une réaction retardée reste possible.

11. Injection intrathécale :

Après la myélographie, les patients doivent se reposer pendant 1 heure avec la tête et la poitrine surélevées de 20°. Ils peuvent se lever prudemment et marcher sans se pencher. S'ils restent alités, maintenir la tête et la poitrine surélevées pendant 6 heures. Les patients ayant un seuil épileptogène bas doivent être étroitement surveillés pendant cette période, et les patients ambulatoires ne doivent pas rester seuls pendant les 24 premières heures.

12. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines :

Ne pas conduire de véhicule ni utiliser de machine dans les 24 heures suivant l'injection intrathécale.

13. Comme pour tous les médicaments à usage non digestif, ce produit doit être inspecté visuellement avant utilisation pour vérifier l'absence de particules, de décoloration et de dommages du contenant.

Ce type de produit de contraste à base d'iohexol doit être aspiré dans la seringue avant utilisation. Chaque flacon est à usage unique, et toute portion non utilisée doit être jetée.